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　　【病例】25歲的羅某，因流鼻涕、咽痛、發(fā)熱、四肢酸痛等癥狀，認為是感冒，自購了對乙酰氨基酚、復方氨酚烷胺膠囊連服3天后出現(xiàn)厭食、惡心、嘔等癥狀。當?shù)蒯t(yī)院給予清開靈和氨芐青霉素等治療，2天后上述癥狀加重，體溫39℃，臥床不起，測得白細胞1.9×10ˆ9/L，疑為血液病。轉上級醫(yī)院，被診斷為藥源性粒細胞減少癥。停用一切可疑藥物及抗感染等治療，10天后白細胞逐漸上升，一般情況好轉出院。

 

　　近年來，藥源性粒細胞減少癥和粒細胞缺乏癥呈遞增趨勢。若白細胞總數(shù)明顯減少，低于2×10ˆ9/升，中性粒細胞絕對值低于0.5×10ˆ9/升，甚至消失者，稱為粒細胞缺乏癥。如果減少程度過于明顯，則細菌很可能在機體完全或基本喪失抵抗力的狀態(tài)下迅速擴散，甚至進入血液引發(fā)膿毒血癥而導致死亡。本患者能幸免，得益于早診斷早治療。

 

　　引起白細胞減少和粒細胞缺乏癥的主要因素有化學物品、藥物因素、感染因素、物理因素、疾病因素和遺傳因素。

 

　　“對乙酰氨基酚”即撲熱息痛，系非那西汀的代謝產(chǎn)物，是臨床上使用極廣的解熱鎮(zhèn)痛藥。然而，長期或一次大量用藥可導致肝腎功能異常，偶見粒細胞減少癥。本患者同時應用了“對乙酰氨基酚”和“復方氨酚烷胺膠囊”（含有對乙酰氨基酚250毫克/膠囊），兩種藥物同用，其含“對乙酰氨基酚”總量超出了正常用量的一倍。這可能是導致粒細胞減少癥的主要原因。

 

　　其次，清開靈主要成分為牛黃、水牛角、金銀花、黃芩、梔子等的提取物。具有清熱解毒、化痰通絡、抗細菌、抗病毒等作用，亦有出現(xiàn)白細胞減少的報道；氨芐青霉素等抗生素也是引起白細胞減少的原因之一。

 

　　可見，引起本患者粒細胞減少癥的因素是多方面的，但超量應用對乙酰氨基酚應是其主要的罪愧禍首。